V. ПОСТЕПЕННО СОВЕРШЕНСТВУЕТСЯ СИСТЕМА ВСЕОБЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Китай всемерно продвигает строительство системы медицинского обеспечения, в результате этого сформировалась многоуровневая, широкоохватная и общедоступная система медицинского обеспечения, главным звеном которой является базовое медицинское обеспечение, а вспомогательную роль играют дополнительное медицинское страхование и коммерческое страхование здоровья в различных формах. Таким образом, в стране на первоначальном этапе сформировалась ситуация, когда каждый человек может пользоваться базовым медицинским обеспечением.

Все население охвачено базовым медицинским страхованием. На первоначальном этапе осуществилось всеобщее медицинское страхование, главной частью которого являются базовое медицинское страхование городских и поселковых рабочих и служащих, базовое медицинское страхование городских и поселковых жителей, а также сельское кооперативное медобслуживание нового типа. По состоянию на конец 2016 года, число китайцев, охваченных базовым медицинским страхованием, превысило 1,3 млрд, коэффициент участия в медстраховании стабильно удерживался на уровне выше 95%. В 2016 г. в Китае официально стартовал процесс интеграции системы базового медицинского страхования городского и поселкового населения и системы сельского кооперативного медицинского обслуживания нового типа, были введены единая сфера охвата, единая политика финансирования, единое льготное обеспечение, единый перечень лекарств медицинского страхования, единое точечное управление и единое управление фондом медстрахования. Таким образом, стала постепенно создаваться единая система базового медицинского страхования для городского и сельского населения в масштабах всей страны, чтобы городское и сельское население могло на справедливой основе пользоваться равными правами на получение базового медицинского страхования.

Повышение устойчивости системы обеспечения базового медицинского страхования. В 2016 г. поступления и расходы средств фонда базового медицинского страхования рабочих и служащих городов и поселков за весь год составили, соответственно, 1027,4 млрд и 828,7 млрд юаней, что на 421,2 млрд и 341,9 млрд юаней больше, чем в 2012 году, годовой прирост соответственно составил 15,7% и 15,6%, в то время как поступления и расходы средств фонда базового медицинского страхования городского и поселкового населения за весь 2016 год составили соответственно 281,1 и 248,0 млрд юаней, что на 193,4 и 180,5 млрд юаней больше, чем в 2012 г. В 2017 г. продолжают повышаться нормы государственного финансирования в рамках базового медицинского страхования городского и сельского населения; нормы дотаций из финансовых бюджетов разных ступеней составляют в среднем 450 юаней в год на душу населения.

Постепенно повышается общий уровень выплат по базовому медицинскому страхованию. В 2016 г. предельный лимит по выплатам из средств фонда медицинского страхования рабочих и служащих и предельный лимит по выплатам из средств фонда медицинского страхования для городского и поселкового населения в 6 раз превысил уровень среднегодовой зарплаты рабочих и служащих данной местности и уровень реального среднедушевого располагаемого дохода местного населения соответственно, а доля выплат из средств фонда на стационарное лечение в пределах, установленных законом, достигла приблизительно 80% и 70% соответственно. В 2017 г. выплаты из фонда сельского кооперативного медицинского обслуживания нового типа для возмещения расходов на амбулаторное и стационарное лечение соответственно сохраняются на уровне 50% и 70%; в разделе "Лекарства западной медицины и китайские запатентованные лекарства" в перечень лекарств, подлежащих базовому медицинскому страхованию, страхованию от производственного травматизма и страхованию на случай беременности и родов /издание 2017 г./, включено 2535 видов лекарств, что на 339 видов лекарств больше, чем в старом перечне, прирост составил около 15%, причем, они включают практически все препараты лечебного назначения, входящие в "Государственный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов /издание 2012 г./". Правительство проводит переговоры на предмет включения в базовое медицинское страхование некоторых лекарственных препаратов, имеющих важное клиническое значение, но дорогих по цене, в результате в медицинское страхование было внесено еще 36 видов лекарственных препаратов, которые охватывают область лечения различных злокачественных опухолей, некоторых редких и хронических заболеваний. В базовое медицинское страхование дополнительно включены еще несколько проектов медицинской реабилитации.

Последовательно продвигается реформирование способов выплат по базовому медицинскому страхованию. Более чем в 70% регионов страны активно внедряются различные способы выплат по медицинскому страхованию, такие как выплаты по видам заболеваний, выплаты по количеству зарегистрированных больных и выплаты по диагностически связанным группам (DRGs). Ускоренно продвигаются работы по созданию единой государственной сети базового медицинского страхования и использованию при лечении медицинского страхования иногородними на местах, продолжается внедрение единой комплексной медицинской карточки при обращении для лечения. По состоянию на конец августа 2017 года, в Китае уже в основном стали осуществлять прямые вычеты по медицинской страховке из расходов на лечение участников медстрахования в регионе единого планирования; в основном осуществляются прямые вычеты по страховке из расходов на лечение для иногородних внутри провинции, все провинции страны /включая Синьцзянский производственно-строительный корпус/ и все регионы единого планирования уже официально присоединились к данной государственной межпровинциальной системе прямых вычетов из расходов на лечение в рамках базового медицинского страхования. По состоянию на август 2017 года, в 6616 медучреждениях всей страны уже осуществлялись прямые вычеты по медицинской страховке из расходов на стационарное лечение за пределами своей провинции.

Непрерывно улучшается механизм обеспечения на случай тяжелых заболеваний для городского и сельского населения. Всесторонне проводится работа по внедрению страхования городского и сельского населения на случай тяжелых заболеваний. Чтобы разрешить проблему крупных затрат на лечение и др., необходимо постоянно совершенствовать и повышать уровень системы медицинского обеспечения в области тяжелых и серьезных заболеваний. По состоянию на конец 2015 год, система страхования на случай тяжелых заболеваний уже охватила всех участников базового медицинского страхования городского и сельского населения. В 2016 г. страхование на случай тяжелых заболеваний охватило более миллиарда городских и сельских жителей страны; доля компенсации по медицинской страховке, установленная в разных провинциях на случай тяжелых заболеваний, составляет 50% и выше, а доля фактического покрытия расходов на лечение у тех, кто пользуется страхованием, увеличилась примерно на 10 -15 процентных пунктов.

Механизм оказания медицинской помощи на льготных условиях демонстрирует эффективность. В целом, в стране сформировались рамки политики по оказанию медицинской помощи на льготных условиях; проводится эффективное объединение механизмов оказания медицинской помощи на льготных условиях и страхования городского и сельского населения на случай тяжелых заболеваний; постепенно реализуется объединение стандартов и уровня оказания медицинской помощи на льготных условиях в городе и деревне. Количество категорий граждан, получающих медицинскую помощь на льготных условиях, увеличилось. Если раньше льготы на получение медицинской помощи предназначались для граждан, живущих за счет минимального социального обеспечения, и крайне нуждающихся жителей города и деревни, то сейчас соответствующие льготы также могут получить и граждане, живущие за чертой бедности, члены семей с низким доходом и тяжелобольные граждане, болезни которых привели к обнищанию семьи. Профсоюзы всех уровней активно организуют мероприятия по оказанию взаимопомощи для предоставления поддержки сотрудникам, страдающим тяжелыми заболеваниями, и облегчения их финансового бремени. В 2016 г. государство выделило 15,5 млрд юаней на пособия по оказанию медицинской помощи /не включая пособия, направленные на оказание медицинской помощи в экстренных случаях/, из них 92% средств были направлены в центральные, западные и бедные регионы страны. В итоге медицинская помощь была оказана 82,565 млн чел./раз, 55,604 млн малообеспеченных граждан была оказана материальная поддержка с целью участия их в базовом медицинском страховании. Соответствующим категориям граждан в пределах годовой квоты на оказаниемедицинской помощи была оказана медицинская помощь в форме стационарного лечения в более 70% случаев. Услуги по оказанию медицинской помощи становятся более удобными и доступными, в 93% районов производят оплату за медицинское обслуживание и выплаты по медицинской страховке в рамках "общего расчета". В 2013 году государство установило систему оказания первой медицинской помощи больным в экстренных ситуациях, был создан фонд экстренной медицинской помощи больным, чья личность не установлена, и больным с установленной личностью, которые не в состоянии оплатить расходы за полученную медицинскую помощь. По состоянию на июнь 2017 года около 640 тыс. больных получило финансовую помощь из этого фонда.